电话: 0797-8182113
赣州慧才网欢迎您!
您当前的位置:首页 > 新闻资讯 > 人力资源

工伤保险、意外险、雇主责任险竞合下,如何赔付?

来源:网络 时间:2022-10-31 作者:网络 浏览量:

缴纳社会保险时,需要五个险种共同缴费,每位员工分别购买,保费较高。许多用人单位心存侥幸,无视社会保险购买的强制性,企图以商业保险代替社会保险,以便在工伤事故发生后,缓解劳资关系,解决劳资纠纷。


其中比较受用人单位欢迎的是团体意外险和雇主责任险。这样的做法存在什么风险?工伤保险、团体意外险、雇主责任险竞合下,如何赔付?


社会保险与商业保险简介
1


保险是一种以分散危险、消化损失为目的所确立的一种互助性的经济保障制度。我国构建的社会保障体系以社会保险为基础,商业保险为补充。

社会保险是指国家为了预防和分担年老、失业、疾病以及死亡的社会风险,实现社会安全,强制社会多数成员参加的,具有所得重分配功能的非营利性的社会安全制度,由社会保险基金管理机构经营。具体险种包括养老、工伤、医疗、生育、失业。

商业保险是指通过订立保险合同运营,以营利为目的的保险形式,由专门的保险企业经营。生活中较为常见的商业保险有人身险、财产险、责任险。法律基础是《保险法》。

人身险:以人的生命、健康为保险标的的保险,如人寿险、重疾险、意外险、团体意外险等。人身险要求投保时,投保人对被保险人须具有保险利益(根据《保险法》第三十一条第一款第四项,用人单位对本单位劳动者拥有保险利益)。

财产险:以财产为保险标的的保险,如财产综合险、仓储险、货运险、车损险等。财产险要求在发生保险事故时,被保险人须对保险标的具有保险利益。

责任险:以被保险人向第三人应承担的赔偿责任为保险标的的保险,被保险人对第三人须有法定的赔偿责任并对第三人进行了赔偿。如物流责任险、雇主责任险、公众责任险、第三者责任险等。

本文所要讲解的三个险种在保险体系里定位如下:

微信图片_20221031173636.jpg
三大险种简介
2


工伤保险又称为职业伤害保险,由用人单位购买,劳动者在工作或其他法定环境中遭受意外伤害或患职业病,得以从国家社会保险基金获得物质帮助的险种。在目前法律状态下,用人单位必须给劳动者购买社会保险,且五大险种保费必须同时缴纳。

团体意外险全称为团体人身意外伤害保险,是用人单位购买的,以单位员工人身健康为保险标的,以单位员工为受益人的商业保险。该保险属于商业人身保险,不具有强制性。由于团体意外险允许被保险人员发生流动,用人单位得以避免保费的浪费,最大概率享受保险带来的利益,颇受欢迎。

雇主责任险是指被保险人雇佣的员工从事工作时,出现保单载明的意外事故而受伤、残疾或者因患有职业性疾病致残、死亡,被保险人承担法定赔偿义务后,由保险人在约定的赔偿限额内赔偿被保险人的一种保险。雇主责任险的理赔前提是雇主承担赔偿责任。

相比较而言,用人单位购买三大险种时,有如下不同:


险种

工伤保险

团体意外险

雇主责任险

性质

社会保险

商业人身保险

商业责任保险

购买义务

强制

投保人

用人单位

用人单位

用人单位

被保险人

劳动者

保单载明的员工

用人单位

理赔事由

工伤事故

保单约定的事故

被保险人承担赔偿责任

举办主体

社会保险局

保险公司

保险公司

基金支持

社会保险基金

商业保险基金

商业保险基金



其中最大的不同在赔偿范围上:为了防止“道德风险”,团体意外险与雇主责任险采用民法损益相抵原则和保险利益原则,适用填平原则,“赔偿额≦损失”工伤保险比较特殊具有补偿功能,为了维护社会稳定,维系受伤职工及其供养亲属的生存需求,其赔偿金较高,“赔偿金=损失+生活保障”

因此,在同等伤情的情况下,团体意外险的赔偿金额远远低于工伤保险。雇主责任险则在工伤保险待遇或者雇主责任范围内的有选择、有条件地进行赔付,赔偿额也低于工伤保险。

微信图片_20221031173644.jpg

一则案例引发险种之间的疑问
3

甲公司购买了雇主责任险,为乙员工购买了团体意外险,但未购买社会保险,后发生工伤事故。乙员工向甲公司提出享受工伤保险待遇的要求。
问:甲公司是否需要承担工伤保险待遇的赔偿责任?如果甲公司支付了工伤保险待遇,能否截留乙员工的团体意外险待遇?
案件解析
4

(一)有团体意外险的情况下,甲公司是否需要承担工伤保险待遇的赔偿责任?
《社会保险法》第四条、第五十八条和《工伤保险条例》第二条规定可知,为劳动者购买社会保险是用人单位的强制性义务。社保的强制性决定了商业人身保险不能代取代社会保险。本案中,甲公司未为乙员工购买社会保险,发生工伤事故后,甲公司应当承担工伤保险待遇的赔偿责任。

(二)如果甲公司支付了工伤保险待遇,能否截留乙员工的团体意外险待遇?


微信扫一扫分享资讯
客服服务热线
0797-8182113
All Rights Reserved 797rs.com 赣州慧才人力资源服务有限公司版权所有
国家信息产业部ICP备案编号:赣ICP备12004483号
地址:赣州市经济技术开发区金岭路164号人力资源产业园2楼
人力资源证: 赣市人社字[2016]101号
未经赣州慧才人力资源同意 不得转载赣州招聘信息 赣州人才信息及赣州事业招聘资讯
在线客服微信二维码

用微信扫一扫